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刑事上诉状

上诉人：姓名、性别、出生年月、民族、学历、职业、住址、身份证号、联系方式。

上诉人因      一案，于 XX年XX月XX日收到XX人民法院刑事判决书/裁定书，现因不服该判决书/裁定书提出上诉。

上诉请求：1、

          2、

          3、

上诉理由：

此致

××××人民法院

上诉人：（签名或盖章）

年  月  日